Альгодисменорея: причины болей при месячных и их лечение

Боли во время менструации, называющиеся альгодисменореей, сопровождают множество женщин с приходом месячных и до менопаузы. Порой боли могут быть настолько сильными, что в первые дни менструации женщина теряет трудоспособность и придерживается преимущественно постельного режима. Многие спорят, нормальны ли боли во время месячных. В каких случаях альгодисменорея вызвана естественными причинами, а когда связана заболеваниями? Можно ли купировать боли при месячных самостоятельно, и как правильное питание и другие простые меры могут облегчить болевой синдром при менструации?

Альгодисменорея — причины болей при менструации

Менструация — это отторжение эндометрия — того слоя матки, куда прикрепляется плодное яйцо при наступлении беременности. Чтобы произошло отторжение эндометрия в организме резко снижаются уровни гормонов — прогестерона и эстрогена. В матке образуется большое количество лейкоцитов, которые нужны, чтобы при отторжении в открытые кровеносные сосуды не попала инфекция.

Помимо этого, производится множество медиаторов воспаления — простогландинов (они же вызывают сокращения матки при родах). Они провоцируют сокращение матки для того, чтобы отторгался эндометрий. Иногда сокращения очень выражены, не ритмичны и нерегулярны, что не дает организму адаптироваться к сокращениям и отдохнуть.

При большом избытке простогландинов боли при месячных могут быть настолько сильными, что они могут сопровождаться рвотой, поносом и тошнотой.

Наследственная причина болей при менструации — не редкость. Так, если альгодисменорея была у мамы, то с большой вероятностью она будет и у дочери.

Альгодисменорею разделяют на два типа:

• первичная
• вторичная

Первичная альгодисменорея (ПА)

ПА наблюдается у большей половины здоровых женщин без каких-либо гинекологических заболеваний. Она появляется в подростковом возрасте и чаще всего проходит после родов. Тем не менее, конкретной связи ухода альгодисменореи после родов не установлено.

При первичной альгодисменореи у каждой третьей женщины боли во время месячных имеют настолько выраженный характер, что требуют постельного режима и приема обезболивающих в первые дни кровяных выделений.

При ПА боли никак не связаны с вероятными репродуктивными проблемами в будущем. Проще говоря, если у женщины очень болезненные месячные, это не значит, что в будущем ей грозит бесплодие!

ПА чаще всего начинается спустя 2 года после первой менструации, когда цикл у девушки становится регулярным и овуляторным. Именно при овуляторных циклах образуется желтое тело, которое вырабатывается прогестерон. Он вызывает отечность мышечного слоя матки и раздражение болевых рецепторов.

Иногда дополнительное сокращение матки вызывает гормональный дисбаланс, когда в первую фазу много эстрогенов, а во вторую непропорционально мало прогестерона. Тогда эстрогены способствуют дополнительному сокращению мышц матки.

Боли при альгодисменореи во время месячных обычно проявляются в течение 48 часов от начала менструации и за 1-2 дня до ее начала. Спазмы проявляются внизу живота, могут отдавать в поясницу и нижние конечности. Бывает, боли сопровождает тошнота, понос, рвота и головная боль.

Вторичная альгодисменорея (ВА)

Вторичную альгодисменорею вызывают имеющиеся гинекологические заболевания у женщин старше 25 лет. К таким заболеваниям относят:

• эндометриоз (особенно эндометриоз тела матки — аденомиоз). Если не было ранее болезненной менструации, а боли стали появляться с возрастом и сопровождаются обильными кровяными выделениями. В редких случаях эндометриоз может быть причиной первичной альгодисменории. Однако у таких пациенток при гинекологическом осмотре и УЗИ исключены какие-либо патологии;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• наличие внутриматочного контрацептива, который раздражает болевые рецепторы матки;
• патология эндометрия (гиперплазия, полипы);
• миома;
• внематочная беременность;
• рак эндометрия;
• болезни кишечника (СРК, дивертикулит);
• болезни мочевыделительной системы (цистит, МКБ).

При ВА, кроме болей во время месячных, которые появляются с возрастом, женщины также замечают:

нарушения цикла. Они характерны для эндометриоза. Это проявляется в изменении характера менструаций — очень обильная или наоборот скудная. Боли могут возникать не только во время менструации, но и в середине цикла, а также при половом акте, во время мочеиспускания и дефекации,
со временем и с возрастом боли только нарастают.
кроме болей нет других симптомов, таких как рвота, тошнота, понос, головные боли, слабость.

Анализы и исследования при болях во время месячных

При подозрении на альгодисменорею, врач- гинеколог назначает диагностику, которая включает:

• первичный осмотр в кресле;
• сбор анамнеза;
• ультразвуковое исследование.

Если есть подозрения на патологию и рак эндометрия, миому с центрипетальным и субмукозным расположением узлов, назначается гитероскопия для дальнейшего обследования.

При наружном эндометриозе и подозрении на внематочную беременность, а также миоме матки с субсерозным узлом назначают лапароскопию.

Лечение альгодисменореи

Лечение при болезненности месячных назначает гинеколог в соответствии с выраженностью альгодисменореи. Чаще всего назначается терапия в течение 3-5 циклов.

НПВС

Основной механизм действия — угнетение повышенной секреции простогландинов.

Как мы говорили, простогландины вызывают дополнительные сокращения матки и являются медиаторами воспаления. Врач назначает антипростогландиновые препараты, такие как:

• ибупрофен;
• аспирин;
• напроксен.

Препараты принимают за 5-10 дней до начала цикла и в первые двое суток менструации для накопительного эффекта. Но у этих противовоспалительных средств есть свой побочный эффект — раздражение слизистой оболочки ЖКТ и изъязвление. Тогда альтернативой НПВС могут стать препараты Целебрекс и Нимесил. Они не раздражают слизистую и способны подавить синтез простогландинов. Также они снижают уровень эстрогенов и прогестеронов. Однако если вы планируете беременность, эти препараты нежелательны. Они тормозят овуляцию и могут препятствовать имплантации плодного яйца.

КОК

Если женщина не планирует беременность, и у нее нет никаких противопоказаний, она может принимать оральные контрацептивы. Они подавляют овуляцию, вследствие чего снижается болезненность, обильность и длительность месячных.

Подавление овуляции

Чтобы подавить овуляцию, из-за которой менструация болезненна, используют прогестины. Их принимают с 6 по 25 день цикла. Рекомендуется использовать натуральные формы прогестерона из растительного сырья. Это может быть микроионизированная форма из диосгенина, получаемого из ямса.

Деструкция нервов матки

Это крайняя мера при очень выраженных болях во время месячных. С помощью лапароскопии, удаляется часть поясничного и копчикового нервных сплетений. Такие вмешательства имеют строгие показания и используют только при ОЧЕНЬ выраженном болевом синдроме, если никакие другие методы не помогают. Возможно применение электрической стимуляции поясничного отдела позвоночника через кожу.

Сбалансированная диета

Рекомендуется ограничивать прием жирной пищи и большого количества углеводов. Исключается сладкое, кофе, газированные напитки. Не рекомендуется курение.

Приветствуется приём растительной клетчатки и зерновой пищи для повышения перистальтики кишечника и улучшения моторики ЖКТ. Она снижается во вторую фазу цикла из-за повышения уровня прогестерона. Однако такой диеты рекомендуется придерживаться еще до прихода месячных во второй фазе цикла. Дело в том, что во время менструации у женщины, наоборот, нередко наблюдается диарея.

Употребляйте яйца, а мясо лучше замените рыбой. Исключите соленое, консервы, колбасы и сосиски, которые вызывают вздутие живота.

Половая жизнь

Есть интересные данные, что оргазм помогает расширить сосуды матки, что снижает боли при альгодисменорее. По этой причине, если у вас болезненные месячные, заниматься сексом скорее полезно, чем нет.

Витамины

Прием этих витаминов может снизить неприятные симптомы при альгодисменорее:

• Омега 3 (1200 мг в сутки);
• Витамин д3 (Вигантол — 2500 МЕ в день);
• Витамин В1 и В6 (Тиамина — 100 мг в день).

Дополнительные меры

Помогают снять боли при месячных:

• йога и акупунктура;
• массаж поясничного отдела;
• рефлексотерапия;
• прикладывание теплой грелки к низу живота;
• натуральные гомеопатические средства: имбирь, фенхель — снимают спазм, расширяют сосуды матки;
• масло черной смородины и вечерней примулы, рыбий жир — блокируют действие простогландинов.