Эндометриоз: симптомы и лечение

23 августа 2019, 19:06

Симптомы эндометриоза должна знать каждая женщина, как и лечение самого недуга. Как акушер-гинеколог, я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда женщинам с эндометриозом, которые планируют ребенка, назначают гормоны. Их действие направлено на подавление овуляции, чтобы вылечить эндометриоз. Девушкам с синдромом хронической тазовой боли, которые не планируют беременность, делают лапароскопию. Почему важно знать про эндометриоз, его симптомы и лечение? Заболевание может быть причиной синдрома хронической тазовой боли, болезненного полового акта, бесплодия неясного генеза, нестабильных длительных менструаций.

Содержание: 

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — стоит на 3 месте по распространенности заболеваний репродуктивной системы. Это хроническое заболевание, доброкачественное и гормонозависимое. Есть несколько разновидностей эндометриоза.

  • Аденомиоз — распространение эндометрия за пределами полости матки, но не выходя за пределы самой матки. Эндометрий — это ткань, в которую имплантируется плодное яйцо при наступлении беременности. Он же отторгается во время менструации, если беременность не наступила. Даже само распространение эндометрия в мышцу матки уже считается эндометриозом. Аденомиоз- это эндометриоз матки, он тоже бывает разных видов: очаговый, кистозный, диффузный, узловой. Встречается он у 60% женщин в возрасте 40-50 лет.
  • Наружный эндометриоз — распространение эндометрия в брюшную область. В этом случае могут быть поражены маточные трубы, шейка матки, брюшина малого таза, мочевой пузырь, кишечник, яичники. В последнем случае это приводит к развитию эндометриоидных кист. Заболевание может распространиться на легкие, очаг эндометриоза можно найти в рубце после кесарева сечения и даже в глазах, пупке.

Эндометриоз встречается даже у девочек, у которых еще не наступила менструация. А это важно знать маме, у которой растет дочка. С 14 лет ежегодно нужно посещать гинеколога. У женщин с бесплодием частота диагноза - 10%. У тех, кто страдает хроническими тазовыми болями - 70%.

Причины развития эндометриоза

Причины эндометриоза точно не установлены до сих пор. Несмотря на то, что медицина и наука шагнули далеко вперед. Есть несколько теорий, почему заболевание может развиваться у женщин.

  • Ретроградная менструация. В этом случае кровь из полости матки через маточные трубы попадает в брюшную полость. Это происходит из-за ретроградного сокращения труб.
  • Наследственность. Есть семьи, где эндометриоз передается из поколения в поколение по женской линии.
  • Атипичная реакция иммунной системы. Защитные клетки не разрушают эндометриоидную ткань в нетипичных местах.

Факторы-провокаторы 

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут провоцировать эндометриоз.

  • Загрязненная экология,
  • иммуносупрессия,
  • системное употребление алкоголя,
  • хронические стрессы,
  • ранние обильные и длительные менструации,
  • пороки развития половых органов,

Эндометриоз: симптомы 

По каким симптомам можно распознать эндометриоз? Многие женщины даже не подозревают, что признаки ниже могут быть эндометриозом.

Симптомы эндометриоза:

  • Боли внизу живота, в 2/3 случаев не связанных с менструальным циклом.
  • Мочеиспускание или дефекация сопровождается болевыми ощущениями.
  • Диспареуния — боли во время полового акта. Иногда эндометриоз имеет только этот симптом.
  • Кровяные выделения наблюдаются до и после менструации. У некоторых бывают после полового акта (при эндометриоидных очагах на шейке, цервикальном канале шейки матки, во влагалище).
  • Кровь в моче и кале (говорит об инфильтративном эндометриозе на прямой кишке и мочевом пузыре, с прорастанием на стенку органов). Важно провести дифференциальную диагностику с геморроем и геморрагический цистит. Если женщина испытывает сильные боли перед менструацией и во время, а в кале и моче есть кровь, то нужно пройти обследование кишечника и мочевого пузыря.
  • Бесплодность. Этот признак бывает самостоятельным и женщина может не испытывать других симптомов эндометриоза. Именно он является причиной бесплодия у каждой пятой пациентки.
  • Кровь из глаз, из рубца после операции, кровохаркание, в дни менструации. Это самые редкие симптомы эндометриоза.

В очагах эндометриоза происходит воспалительный процесс, вследствие приводящий к спайкам. Сложность в том, что на УЗИ они не отображаются. Поэтому нельзя ставить точный диагноз "спаечный процесс", основываясь только на результатах УЗИ. Особенно, если у пациентки нет жалоб.

Самый распространенный вопрос о симптомах эндометриоза: «Всегда ли при нем есть болевые ощущения?». Но однозначно ответить нельзя. В одних источниках утверждают, что у 80% женщин с болями при менструациях есть эндометриоз. Другие говорят, что у 50% имеется эндометриоз без жалоб на боли.

Можно ли верить УЗИ на 100%? 

Эндометриоидная киста (ЭК) на УЗИ — не всегда ей является. Ее можно перепутать, например, с желтым телом. При маленьких размерах образований яичников точно поставить диагноз ЭК по УЗИ невозможно. Существует около 50 кист и опухолей яичников. Поэтому, если вам по результатам УЗИ ставят диагноз «ЭК», то следует понимать, что это лишь предположение. При постановке диагноза важно учесть клиническую картину, анамнез и данные лабораторных исследований. Более точные результаты УЗИ образований яичников можно получить с допплерометрией. Понять киста это или опухоль можно по скорости кровотока и его резистентности.

Есть новые методы определения эндометриоза: 3D МРТ, эластография, ПЭТ-диагностика.

Эндометриоз: лечение 

Эндометриоз не поддается лечению. Но современная медицина способна облегчить состояние женщины. Несмотря на это, рецидив бывает у каждой четвертой пациентки после хирургического удаления эндометриоидных очагов. Схема лечения индивидуальна и зависит от локализации очагов эндометриоза. При составлении плана лечения учитывается множество факторов, включая планирует ли женщина беременность. Например, если пациентка страдает от тазовых болей, а в ближайшее время не планирует детей, то ей назначают КОК. Операцию в данном случае не проводят, а препараты подавляют овуляцию. Следовательно, тазовые боли проходят. Напомню, что метод лечения подбирается индивидуально.

Лечение не требуется, если размеры ЭК не превышают 3 см, а жалоб у пациентки нет.

Способы лечения эндометриоза:

  • медикаментозная терапия — направлена на подавление болей. Она уменьшает очаги заболевания, но не излечивает полностью.
  • хирургическое вмешательство. Допустимо только в том случае, если не помогли медикаменты или если есть бесплодие.

Специалисты не должны сразу назначать операцию, если не было попытки помочь пациенту медикаментозным лечением. Есть ряд показаний к хирургическому вмешательству при эндометриозе:

  • медикаменты не снимают болевой синдром,
  • противопоказана гормональная терапия,
  • эндометриоидная киста яичника диаметром более 3 см,
  • наблюдаются нарушения в работе соседних органов: мочевого пузыря, кишечника. Есть подозрения на инфильтративный эндометриоз,
  • болевого синдрома нет, но беременности нет более года.

Бывает, что даже при выраженных симптомах эндометриоза, может наступить беременность без каких-либо проблем. У некоторых пациенток во время беременности симптоматика эндометриоза снижается. А спустя время признаки недуга вообще исчезают без лечения, особенно если женщина находится в перименопаузе.

Возникает вопрос, а в каких случаях нужно заниматься лечением эндометриоза?

  • Если больше года у пациентки не наступает беременность, то лечение необходимо для повышения фертильности.
  • Лечение показано, если имеется выраженный болевой синдром и нарушение функции соседних органов.

Советы

Профилактические меры, которые могут предотвратить эндометриоз или его рецидив:

  • дефицит эстрогенов,
  • спорт,
  • гормональная контрацепция,
  • избегать стрессовые ситуации, использовать техники расслабления.

Пример из жизни: лечение эндометриоза при бесплодии

Не так давно мне писала женщина, которой после удаления очагов эндометриоза лапароскопическим доступом и восстановления проходимости труб при бесплодии, в послеоперационном периоде назначили аГнРГ — Диферелин.Это очень сильный гормональный препарат, подавляющий выработку гормонов — предшественников в гипофизе и фактически вводящий пациентку в состояние менопаузы. После 3 месяцев приема гормонов с последующей отменой у нее уже 4 месяца нет менструации. То есть при лечении, женщина получила обратный эффект — наступила гормональная менопауза и произошло выраженное подавление функции яичников.

Современная гинекология изменила подход к лечению эндометриоза при бесплодии. Пациентке из примера выше — не нужно было назначать такие сильные гормоны. Ей должны были провести операцию и дать возможность забеременеть самостоятельно сразу после операции. Современные исследования показывают, что риск рецидива после применения аГнРг такой же, как и без их использования после операции. Так стоило ли терять время и вводить себя в искусственную менопаузу, когда главным критерием операции было лечение бесплодия ?