Гемангиомы у детей: способы лечения, какие возможны осложнения

Гемангиома у ребенка — тип родимого пятна. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль на коже. Новообразования состоят из эндотелиальных клеток, которые выстилают кровеносные сосуды. Могут появляться у ребенка сразу при рождении, либо в первые месяцы жизни. Часто проходят без лечения, однако определить необходимость проведения терапии в каждом индивидуальном случае может только специалист.

Статистика: гемангиома у детей 

Гемангиомы разного типа встречаются у 10% детей по всему миру. Они могут появляться любой расовой группе. Согласно статистическим данным, встречаются у детей с массой тела ниже 1000 г (недоношенных). Медики отмечают, что новообразования реже встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Около 60% всех зарегистрированных в клинической практике гемангиом образуются преимущественно в области головы или шеи ребенка. Большинство новообразований продолжит расти в течение первых 6-12 месяцев жизни, прежде, чем они начнут сокращаться в размерах. Если этого не произойдет, обязательно требуется применить соответствующее лечение.

Причины развития гемангиомы у детей 

Точные причины возникновения новообразований такого вида пока не выяснены. При этом доказано, что их появление не связано с лекарствами, принимаемыми во время беременности, или с воздействием окружающей среды. Исследования сосредоточены на клетке-предшественнике гемангиомы, которая поможет понять происхождение гемангиомы.

Виды гемангиом 

Гемангиомы можно классифицировать в зависимости от поражения кожи и других мягких тканей. Они бывают:

• поверхностные,
• глубокие,
• комбинированные.

Если поражение находится вблизи поверхности кожи, оно называется поверхностной гемангиомой. Поверхностные повреждения появляются в виде ярко-красных, выпуклых или плоских пятен на коже, или в виде текстурированной области. Вены, выходящие из очага поражения, также могут быть видны под кожей.

Если гемангиома растет в нижних слоях кожи или в мышцах, это называется глубоким поражением. Глубокие гемангиомы имеют оттенок от серого до голубого, но из-за их глубины они могут не быть замечены в течение многих недель или месяцев после рождения, хотя они и растут. Этот тип поражения является более жестким и более эластичным на ощупь, его цвет не исчезает полностью при нажатии на область.

Когда гемангиома имеет компоненты как поверхностных, так и глубоких повреждений, это называется комбинированным поражением. Комбинированные поражения могут иметь многоуровневую цветовую комбинацию: красную — сверху и синюю — снизу.

По мере того, как гемангиомы сжимаются, они претерпевают изменения в консистенции и цвете, становясь более мягкими и серыми. Видимые пораженные слои эпидермиса со временем заменяются тонкой кожей, которая выглядит более нормальной.

Диагностика гемангиом 

В большинстве случаев диагноз ставится путем сопоставления истории болезни с данными физического обследования. Если есть неопределенность в различении гемангиомы от других повреждений или пороков развития сосудов, используют ультразвуковое исследование.

В некоторых случаях рентгенологические тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), также могут быть необходимы для постановки диагноза и определения степени поражения. Если есть сомнения касательно доброкачественного роста, будет выполнена биопсия.

Возможные осложнения 

Хотя осложнения встречаются редко, они все же могут возникать. Возможные осложнения включают:

• разрушение кожи,
• обструкцию жизненно важных функций (зрение, слух, дыхание),
• искажение черт лица.

В любом случае, при наличии характерных пятен на коже ребенка, следует незамедлительно показать его детскому дерматологу. Осложнения хоть и редки, но риск всегда есть. Гемангиомы у детей могут поражать даже внутренние органы, включая кишечник и печень.

Лечение гемангиом у детей 

Большинство гемангиом у детей сокращаются самостоятельно и не требуют лечения. Тем не менее, все дети со значительными гемангиомами должны наблюдаться у лечащего врача.
Решения относительно того, следует ли лечить и когда лечить, должны приниматься на индивидуальной основе. Врач учитывает:

• возраст пациента,
• местонахождение гемангиомы,
• текущее физическое функционирование организма,
• вероятность краткосрочных и долгосрочных осложнений.

У небольшого процента пациентов остаточная жировая ткань или поверхностные телеангиэктазии (небольшие расширенные кровеносные сосуды на коже) остаются после того, как гемангиома уменьшилась или исчезла. Для улучшения внешнего вида в таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и / или лазеротерапия.
Выбор оптимального лечения зависит от стадии роста поражения, наличия осложнений и эмоциональных потребностей. Возможно применять комбинированную терапию.

Наблюдение — лучшая терапия 

В большинстве случаев наблюдение у врача является наилучшим курсом терапии. Оно позволяет своевременно диагностировать вероятные осложнения. Изъязвленные гемангиомы могут потребовать лечения антибиотиками, лазерной терапии и даже удаления хирургическим путем.

Лекарственная терапия

Метод лекарственной терапии применяется при сложных гемангиомах в пролиферативной фазе. Цель — замедлить рост и уменьшить размер поражения, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Медикаментозная терапия может быть местной, инъекционной, пероральной или внутривенной:

• Тимолол — применяется непосредственно к гемангиоме.
• Пропранолол — используется перорально.
• Кортикостероиды — может применяться местно при небольших поражениях, вводиться в кожу или перорально.
• Винкристин — используется для сложных гемангиом, которые не поддаются лечению другими методами. Его следует вводить по внутривенно.

Стероиды больше не используются в качестве терапии первой линии. Любые препараты должны назначаться только вашим доктором.

Лечение гемангиом лазером 

Лазерная терапия используется для лечения изъязвленных гемангиом и поверхностных телеангиэктазий. Этот вариант лечения не доказал свою эффективность на ранней фазе роста гемангиом и может вызывать значительное рубцевание кожи.

Хирургия 

Операция может быть рекомендована для отдельных пациентов, включая:

• детей с болезненными и изъязвленными гемангиомами, которые не заживают;
• детей, чьи поражения мешают дыханию, зрению или другим важным для жизни функциям;
• тем, у кого гемангиомы не полностью эвольвированы;
• тем, у кого гемангиомы привели к недопустимым рубцам или деформации.

После операционного вмешательства необходимо обеспечить уход за раной.