Полипрагмазия или «Чем больше, тем лучше?»

4 июля 2019, 14:10

Здравствуйте, я Екатерина Цывкина — аллерголог-иммунолог. Сегодня я хочу рассказать вам о полипрагмазии и что это такое в медицине. Это должны знать мамы и папы, чтобы сохранить свое здоровье и ваших детей.

Что такое полипрагмазия? 

polipragmaziya_lechenie_01

Полипрагмазия — это назначение пациенту одновременно нескольких препаратов. Так описан термин в «Малой медицинской энциклопедии» М.: 1991-96 гг. Зачастую списки получаются внушительными и неоправданными. На международном уровне нет четкого определения, лечение каким количеством препаратов, считается полипрагмазией.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2010 г. N 1022: Об утверждении Порядка оказания мед. помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» дано такое определение. Полипрагмазией считается одновременное лечение больного пятью и более препаратами. При курсовом лечении — назначение свыше 10 лекарственных средств. Нужно понимать, что даже 2 препарата уже вступают во взаимодействие друг с другом. Принцип «чем больше, тем лучше» может огорчить пациента неблагоприятными побочными явлениями. 

Полипрагмазия становится острой проблемой современного мира. В сфере создания новых препаратов происходит стремительное развитие. Фармацевтические компании активно продвигают лекарства в массы. Люди все чаще занимаются самолечением, поскольку многие средства отпускаются без рецепта. Если у больного есть несколько сопутствующих заболеваний, то это приводит к одновременному лечению ряда недугов. Это неизбежно приводит к назначению множества препаратов — полипрагмазии.

Конечно, есть клинические случаи, когда полипрагмазия становится единственным решением проблем. Например, если у пациента тяжелое заболевание, пожилой возраст с сопутствующими патологиями, находящиеся в реанимации.

Но зачастую полипрагмазия используется при лечении необоснованно. Некоторые руководствуются мыслью, что лучше перестраховаться, попринимать несколько препаратов так, на всякий случай. Другие, допустим используют целый список лекарств, чтобы избавиться от дисбактериоза. Третьи, большим количеством средств пытаются повысить иммунитет.

Виды полипрагмазии 

Итак: согласно общемировым стандартам полипрагмазия бывает:

  • малая (одновременное назначение 2-4 лекарств),
  • большая (одновременное назначение 5-9 лекарств),
  • чрезмерная (назначение 10 и более лекарств).

Также ее разделяют по принципу необходимости в лечении: 

  • обоснованную. К ней доктор обращается, если вылечить пациента без комбинации ряда определенных групп препаратов невозможно. 
  • необоснованную. Мы уже рассматривали этот случай выше.

Кто виноват в бессмысленной полипрагмазии

polipragmaziya_lechenie_02

Я считаю, что в этом виноваты все. Здесь нельзя выделить только одну сторону. Поэтому в список виноватых попадают: врачи, сами пациенты, фарм. компании, реклама. Рекламные агентства еще можно понять. Перед ними стоит основная задача, чтобы о товаре узнало как можно больше людей и они купили его. Полипрагмазия все чаще имеет место быть. Это обусловлено безграмотностью врачей и пациентов. Усугубляет ситуацию миф, что витамины и лекарственные травы, якобы не считаются. Здесь играют роль коммерческие цели, страх доктора показаться неопытным в глазах больного. Многие пациенты думают, что чем больше врач назначил лекарств, тем он умнее. Люди почему-то не доверяют доктору, который рекомендует прогулки на свежем воздухе, чаще проветривать помещение. Зато бесконечный список препаратов от врача, заставляет человека думать о его профессионализме.

Еще одна важная деталь — умалчивание. Некоторые пациенты специально не говорят, какие они принимают лекарства помимо назначенных. Другие просто забывают об этом предупредить доктора. Некоторые врачи сами допускают ошибку, когда не учитывают, чем лечится пациент дома.

Простыми словами, препараты вступают в реакцию друг с другом. Чем больше их в курсе лечения, тем сложнее предсказать результат. Одни средства усиливают действия других, а некоторые и вовсе несовместимы. Побочные действия могут возникнуть при разных обстоятельствах полипрагмазии.

Возникает вопрос, когда врач назначает вам одно лекарство — это плохо? Некоторые могут вовсе не прописать никаких медикаментов, а назначить диету, закаливание, увлажнение кожи, проветривание комнаты. Всегда ли это показатель безграмотности специалиста?