Преэклампсия у беременных: симптомы, профилактика и лечение

Преэклампсия (ПЭ) — одна из самых опасных акушерских патологий, возникающих у беременных. Ранее это акушерское осложнение называли гестоз. Материнская смертность при возникновении этого заболевания составляет 1%, а при переходе в самую опасную форму — эклампсию — 20%. Это значит, что преэклампсия и эклампсия — одни из основных причин материнской и детской смертности. Именно поэтому эта тема будет актуальна и важна для каждой женщины, планирующей беременность.

Преэклампсия у беременных — что это?

Преэклампсия — заболевание у беременных, которое проявляется в высоком артериальном давлении, наличии белка в моче и отеках. Может быть сочетание двух из перечисленных признаков в разных вариациях.Высокое АД вызывает спазм сосудов в жизненно важных органах: почках, головном мозге, сердце, легких, печени, сетчатке глаза а также в сосудах плаценты. Последнее приводит к плацентарной недостаточности, развитию синдрома задержки роста плода, хронической гипоксии, маловодию и возможной отслойке плаценты.

Все акушерские состояния, которые связаны с повышением артериального давления, разделяют на три категории:

• Артериальная гипертензия

Повышенное АД, которое могло быть как до , так и зафиксировано во время беременности.

• Преэклампсия

Состояние, при котором отмечается артериальное давление более 140/90 мм рт. ст., а также протеинурия и/или другие симптомы, например отеки.

• Эклампсия

Возникает на фоне повышенного АД в виде судорог, которые никак не связаны с эпилепсией.

По разным источникам, преэклампсия встречается в 5-10% беременностей.

Последствия перенесенной ПЭ ⠀

В 25% случаях у женщин, с повышенным артериальным давлением при беременности, отмечается рождение детей с задержкой роста плода, включая экстремально низкий вес (1500 г) на фоне плацентарной недостаточности.

Уровень детской смертности при преэкламсии может достигать до 20% на фоне плацентарной недостаточности и рисков отслойки плаценты.

После перенесенной ПЭ у женщины может возникнуть стойкая артериальная гипертензия (стабильно высокое давление), сахарный диабет, а также нарушение жирового обмена.

Если женщина перенесла ПЭ, то высока вероятность повторения этого синдрома при новой беременности.

Важно:

1. Борьба с повышенным артериальным давлением не несет никакого выраженного влияния на исход беременности как для плода, так и для мамы.
2. Клинические проявления ПЭ происходят через время после того, как происходит снижение кровоснабжения и изменения в жизненно важных органах матери.
3. Преэкламсия «лечится» только родами. Поэтому этот синдром остаётся у матери до момента родоразрешения.

Группа риска среди беременных

• Женщины, вынашивающие первую беременность

Преэклампсии подвержены юные будущие матерей до 20 лет. Они имеют худшие прогнозы, чем беременные женщины старше 35 лет, которые также находятся в группе риска.

• Отягощенная соматическая патология

Наличие ожирения, сахарного диабета 1 и 2 типа, артериальной гипертонии, которая возникла до беременности, заболевания почек, сердечно-сосудистых патологии, а также коллагенозов.

• Отягощенный наследственный анамнез
• Многоплодная беременность
• Аутоиммунные заболевания, такие как АФС и системная красная волчанка.

Причины преэклампсии у беременных

Точная причина возникновения преэклампсии у беременных неизвестна. Многие литературные источники объясняют ПЭ самой беременностью, так

как после ее завершения болезнь разрешается. Можно сказать, что этот синдром — совокупность нейроиммуноэндокринных причин на фоне генетической предрасположенности и влияния неблагоприятных факторов.

Что происходит в организме беременной при преэклампсии?

Преэклампсия может привести к серьезнейшим патологиям со стороны сразу нескольких систем организма женщины:

Сердечно-сосудистая система: снижение объема плазмы, повышение АД.
Почки: протеинурия, повышение креатинина плазмы, почечная недостаточность

Головной мозг: энцефалопатия, ишемия, отек мозга, кровоизлияние в мозг, судороги.
Легкие: отек.
Печень: снижение функционального резерва, периферический некроз, депонирование фибрина, HELLP-синдром

Классификация гипертензивных состояний во время беременности

• Артериальная хроническая гипертензия, при которой АД выше 140/90 мм рт. ст. впервые выявлено до наступления беременности и до 20 недель наступившей беременности.
• Гестационная артериальная гипертензия, при которой отмечается повышенное АД более 140/90 мм рт. ст, нет белка в моче, не было повышенного АД до беременности, срок беременности больше 20 недель.
• Преэклампсия

Для Преэклампсии характерны следующие признаки:

1. Стойко повышенное систолическое АД, измеренное несколько раз с интервалами времени не менее 4 часов (систолическое АД выше 140 мм рт ст., диастолическое — более 90 мм. рт. ст, однократное повышение дисталического АД — до 110 мм рт ст.)

2. Сочетание повышенного АД (при отсутствии белка в моче) со следующими симптомами:

• повышение АЛТ и АСТ в 2 раза и больше;
• тромбоцитопения менее 100 тыс;
• повышение креатинина в биохимическом анализе крови более 100 ммоль/л;
• отек легких;
• мозговая симптоматика — «мушки» перед глазами.

Все эти симптомы могут быть незаметными и постепенно нарастающими, к примеру прогрессирующее снижение уровня тромбоцитов и нарастание печеночных трансаминаз в крови.

3. Протеинурия, при которой белок в анализах мочи более 0,3 г/сутки.

Из этого следует, что преэклампсия — это выявленное повышенное АД после 20 недель беременности в сочетании с протеинурией.

Осложнения, которые вызывает преэклампсия:

• Эклампсия — судороги, возможное кровоизлияние в мозг (инсульт), отек легких, кома.
• HELLP-синдром, который сопровождается разрушением эритроцитов, повышением уровня печеночных ферментов и тромбоцитопенией.
• Зрительные нарушения, отслойка сетчатки, слепота.
• Печёночно-почечная недостаточность.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Хроническая гипоксия и задержка роста плода.
• Отслойка плаценты, кровотечение.
• Высокий риск преждевременных родов.

ПЭ бывает легкой, средней и тяжелой степени. Более опасна тяжелая преэклампсия, которая сопровождается систолическим АД выше 160 мм рт. ст. или диастолическим — более 110 мм рт. ст, измеренным двукратно с перерывом не менее 6 часов, а также протеинурией — 5 г за сутки.

При тяжелой ПЭ беременную сразу госпитализируют в отделение реанимации. Там проводится трехчасовая терапия. Если терапия не приносит эффекта, проводится экстренное родоразрешение.

Лечение преэклампсии у беременных

Как мы уже говорили, единственный способ справиться с преэклампсией — родоразрешение. ПЭ при любой степени является показанием к родоразрешению в сроке 38 и более недель. Метод родоразрешения ( естественным путем или с помощью кесарева сечения), решается в зависимости от степени тяжести преэклампсии и других акушерских показаний.

При легкой и средней ПЭ на сроке до 38 недель беременность пролонгируется. Женщине назначают терапию и профилактику тяжелой степени заболевания. Это возможно, только если систолическое АД не повышается выше 160, а диастолическое — выше 110, а также нет поражения органов-мишеней и усугубления состояния женщины.

В первую очередь в реанимации проводят терапию в течение 2-3 часов. Если от лечения эффект не наблюдается, то беременной назначают кесарево сечение.

Помните: такие препараты, как актовегин, курантил, витамин Е, С, кальций и прочее не являются лечением ПЭ. Они могут быть использованы в качестве улучшения плацентарного кровотока, но и подобные назначения весьма сомнительны.

Терапия при преэклампсии заключается в следующих процедурах:

• Прием антигипертензивных средств.

Их врач может назначить, если систолическое давление превышает 160, или диастолическое выше 110 мм рт. ст. Но если артериальное давление не превышает показатель в 160, то назначение немедленной терапии с использованием этих средств не имеет необходимости.

Однако при тяжелой преэклампсии с измененными анализами даже при АД ниже 160, врачи сразу включают в терапию препараты, снижающие давление. Чаще всего это такие средства, как нифедипин, натрия нитропруссид, гидралазин, коринфар, допегит.⠀

Важно: Снижение АД гипотензивными препаратами приводит к снижению фето-плацентарного кровотока, что опасно при плацентарной недостаточности. Среди средств только Допегит (метилдопа) не оказывает серьезного влияния на ребёнка! А такие препараты, как атенолол, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, диуретики, лучше избегать.

Главное средство, которое снижает АД, имеет противосудорожный и нейропротективный эффект — сульфат магния. Его вводят внутривенно при помощи электронной капельницы. Как гласят множество исследований, именно магнезия, кроме терапевтического эффекта ПЭ, еще и снижает количество детей, рождённых с оценкой менее 7 баллов по Апгар и с длительностью пребывания в реанимации более 7 дней.

Если заболевание сопровождается судорогами, помимо магнезии используется диазепам. Гипотензивная терапия продолжается и после выписки.

Показание к экстренному родоразрешению при преэклампсии

• прогрессирование симптомов;
• возникновение симптомов, угрожающих развитием эклампсии: головная боль, резкое и внезапное повышение АД, рвота, боль в эпигастральной области, нарушение зрения, желтуха, потемнение мочи, резкий отек лица и поясничной области;
• ухудшение состояния плода.

Что нужно контролировать?

Артериальное давление;
Информировать врача о появлении головной боли, резкой одышки, нарушения зрения, отека лица или поясничной области
Делать анализы крови на тромбоциты, креатинин, АЛТ, АСТ. Следить за состоянием плода: тест шевелений, ктг ежедневно, доплерометрия дважды в неделю.

Профилактика преэклампсии у беременных:

• Снижение массы тела до планирования беременности.
• Прием витамина д в дозе 600 ме. в день.
• Низкодозироаанный аспирин с 1 триместра
• беременности до конца, причём последняя рекомендация- общемировая профилактика преэклампсии, одобренная ВОЗ .