Кровотечение и гематома при беременности. Часть 2

Продолжаю тему об образовании гематом при беременности. В данном случае, кровотечение является одним из симптомов гематомы, но не обязательным. Об этом вы можете узнать в первой части. Более опасными считаются гематомы на 2, 3 триместре беременности, чем первом.

Гематома при беременности

Гематома может формироваться и во 2, 3 триместре беременности. В зависимости от ее локализации, выделяют :

• Ретроплацентарная гематома — между стенкой матки и плацентой.
• Интерамниотические гематомы: ретроамниотические , субамниотические, заоболочечные. Формируются между оболочками амниона (плодного пузыря).

Причиной формирования гематом может быть инфекция (5%). Обычно подобные гематомы выявляются к 12 неделе ( концу 1 триместра), то есть позже субхориальных гематом. Объем крови составляет 15-20 мл, а это достаточно значительные показатели. Они длительно подвергаются обратному развитию. ​

Интересно, что риск развития гематомы при беременности, не повышают стрессы или прием антибиотиков. Но есть исследования, которые доказывают, что хронический стресс может провоцировать прерывание беременности. Дело в том, что организм направляет все силы на собственное выживание. Беременность в этом случае, распознается организмом, как лишняя нагрузка.

Гематома при беременности в первом триместре: размеры 

Размеры гематомы в первом триместре беременности определяются в соотношении с плодным яйцом.

• Маленькая. Составляет до 20% от размеров плодного яйца. Рассасывается самостоятельно без лечения, в течение 1-2 недель. Распространенная ситуация, когда у пациентки нет жалоб или есть скудные кровяные выделения, а ей назначают сохраняющую терапию и прогестерон. Спустя 7-14 дней на УЗИ ей объявляют, что гематомы больше нет. Знайте, препараты на основе прогестерона здесь не сыграли роль. Гематома рассосалась​ сама​ .
• Средняя. В соотношении 20-50% от размеров плодного яйца. Для ее рассасывания требуется времени больше, чем 2 недели. Иногда уже после родов, осматривая плаценту, можно увидеть «старые» гематомы в виде соединительной ткани. Собирая подробный анамнез выясняется, что у матери были кровотечения в первом триместре беременности.
• Большая. Составляет более 50% и более от размера плодного яйца (50 мл крови). Такая гематома зачастую наблюдается в первом триместре при пороках развития плода. Также, бывают при хронической артериальной гипертензии у женщины.

Лечение гематомы в первом триместре 

При обильном кровотечении необходимо стационарное лечение. Если на УЗИ видно, что в полости матки плодное яйцо с живым эмбрионом с сердцебиением, то беременность пролонгируют. Прерывать ее не требуется! Также, беременной назначают гемостатические кровоостанавливающие препараты. Наиболее эффективным считается антифибринолитик «Транексам».

Пациентка с гематомой могла принимать НМГ (низкомолекулярные гепарины с минимальной молекулярной массой), например, если у нее тромбофилия. В таком случае, если гематома большая, то НМГ отменяют. Эти препараты повышают риск образования гематом. Когда наружное кровотечение прекращается и гематома уменьшается, то можно продолжить лечение НМГ в сочетании с антифибринолитиками. Начинают аккуратно с малых доз, по решению наблюдающего врача. НМГ — профилактика ишемии участков хориона, которые не затронуты гематомой.

Лечение гематомы при беременности 

При лечении гематом не применяют препараты прогестерона. Также, противопоказаны спазмолитики («Но-Шпа»). Они обладают сосудорасширяющим действием и усиливают кровотечение.

Патогенетическая терапия гематом подбирается при наличии сопутствующих заболеваний.

• Мутация генов фолатного цикла MTHFR — фолиевая кислота.
• Аутоиммунный генез — глюкокортикоиды, противотромботическая терапия.
• Повышенное содержание киллеров CD 56 и наличии HLA-совместимости — иммуноглобулины.

Исход беременности

При гематоме в первом триместре, беременность может пройти без осложнений в 78% случаев. Роды в срок наступают у 67%, а преждевременные составляют 33% соответственно.
Осложнениями гематом могут быть:

• Хроническая гипоксия плода — 17%.
• Задержка роста и плацентарная недостаточность — 3%.
• Неразвивающаяся беременность 3-4%.