Эпизиотомия: зачем проводят при родах и правила восстановления

Эпизиотомия — хирургическая манипуляция, которую выполняют при родах. Она позволяет предотвратить произвольные разрывы у женщины. С помощью эпизиотомии удается избежать черепно-мозговых родовых травм у плода. Особенно, если роды даются сложно, например, когда у малыша достаточно большая голова. Это затрудняет его выход, в таком случае роженица теряет много сил, испытывает боль и разрывы, а малышу нужен кислород. Эпизиотомия способна помочь в этой ситуации, поэтому считается самой распространенной медицинской операцией, которую делают женщинам.

Как проводится эпизиотомия при родах

Эпизиотомию проводят во второй фазе родов. Именно в этот момент вероятен разрыв влагалища или его входа. Процедура рекомендована и при стремительных родах, которые часто приводят к родовым травмам и повреждениям мягких тканей у женщины. Рассечение промежности и задней стенки влагалища выполняют с помощью операционных ножниц или скальпеля. К проведению процедуры требуются основания. Если акушер видит опасность разрывов, то он принимает решение сделать эпизиотомию. После родов разрезы сразу зашивают. У процедуры есть ряд преимуществ, помимо избежания родовых травм у плода:

• после эпизиотомии действительно остается шрам, но они менее заметны, нежели произвольные разрывы. Также, они быстрее заживают.
• при манипуляции роженица теряет меньше крови.

Эпизиотомия может осуществляться двумя способами.

• Перинеотомия или срединная эпизиотомия. Плюс этого способа разреза в том, что шов быстрее заживает. Но при родах разрез может расходиться далее. В результате это может привести к недержанию мочи у женщины в будущем.
• Срединно-латеральная эпизиотомия. Этот способ используют чаще, чем первый. Надрез делают так, что при расхождении он не повреждает сухожильный центр промежности. Если акушер посчитает нужным, то легко сможет продлить разрез, при этом не нарушится целостность мочеполовой диафрагмы.

Однако, Кохрановское Сотрудничество провело исследование в 2009 году. Согласно ему, разницы не наблюдалось у женщин, которые прошли разные виды эпизиотомии. Поэтому говорить о том, какая все же считается предпочтительнее сложно. Первое время после проведения процедуры женщине нельзя сидеть.

Эпизиотомия: показания 

Как и к любому другому виду хирургического вмешательства, к эпизиотомии должны быть показания. Пациентке, у которой родовой процесс протекает без рисков разрывов, не станут делать эпизиотомию.

Показания:

• вероятность разрыва промежности II или III степени;
• если требуется сокращение потужного периода;
• крупный плод;
• мышцы промежности чрезмерно ригидны;
• имеются показания к инструментальным родам;
• наблюдаются удлиненные запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах;
• задержка переднего плечика малыша. В таком случае эпизиотомия не решение проблемы, но облегчает работу акушеру. Благодаря разрезу у него больше возможностей помочь ребенку родиться.

Ранее была распространена плановая эпизиотомия, но со временем акушеры-гинекологи стали отказываться от нее. Есть мнение, что эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов. В некоторых случаях наблюдается затруднение дефекацией, чаще всего если проводилась срединная манипуляция.

Шов после эпизиотомии 

Шов, который остается после проведения эпизиотомии нужно обрабатывать, чтобы не попала инфекция. О правилах ухода расскажет акушер-гинеколог. Предписания врача нужно строго соблюдать. Это гарантия того, что не возникнет осложнений, в виде расхождения швов.

• Не поднимайте тяжелые предметы первые 3 месяца.
• Не стоит сразу приступать к занятию спортом. Многие женщины мечтают сразу же привести фигуру в первоначальную форму. Но после родов нужно тщательно распределять нагрузки, а после эпизиотомии тем более. К легким физическим нагрузкам можно приступать спустя месяц после родов. До этого момента разрешается выполнять дыхательные практики, а также упражнения Кегеля.
• Следить за рационом питания. Сейчас самое главное не набирать вес, а также получать достаточно витаминов и минералов из пищи. Благодаря им восстановление кожи происходит быстрее.
• Нельзя париться в банях и ходить в сауну.

Особое внимание нужно уделять гигиеническим процедурам с теплой водой. Их проводят дважды в день, используя воду с раствором марганцовки. Разводить нужно в такой пропорции, чтобы цвет воды был нежно-розовым. Швы должны быть всегда сухими. После ванны нужно аккуратно их промокнуть махровым полотенцем. Затем не стоит торопиться надевать одежду, подождите, чтобы кожа высохла. Рационально использовать специальные послеродовые прокладки. Они больше впитывают, мягче и не имеют отдушек, которые могут раздражать кожу в период восстановления.

Средства для обработки шва после эпизиотомии:

• Левомеколь;
• Бепантен (обладает обезболивающим действием);
• Малавит (обезболивающий эффект);
• Солкосерил;
• Хлоргексидин;
• Хлорофилипт.

Если шов все-таки разошелся, то следует незамедлительно обратиться к гинекологу. В случае воспаления также нужно попасть на осмотр к специалисту. В ярде случаев нужно будет чаще обрабатывать антисептиками. Также, доктор может назначить прием антибиотиков.

Время заживления швов после эпизиотомии зависит от ряда факторов. К ним относится техника наложения швов, какие применялись материалы для сшивания, а также состояния пациентки. Внутренние швы, которые делают викрилом, кетгутом рассасываются сами. Скобы снаружи гинеколог снимает спустя 5 -7 дней после родов. Пользоваться противорубцовыми средствами можно после того, как рана заживет. Обычно это происходит через 14 дней после родов. После заживления можно наносить гель Контрактубекс в течении месяца.

Секс после эпизиотомии 

Гинекологи советуют воздержаться от секса после эпизиотомии на 1,5-2 месяца. Затем нужно посетить женскую консультацию, чтобы специалист убедился, что состояние в норме. После осмотра он может сказать, безопасны ли в данный момент половые контакты или стоит подождать.

В медицинской публикации Gynecol Obstet Invest 2008 года говорится, что секс после эпизиотомии может быть болезненным. Ряд пациенток жаловались на дискомфорт во время полового акта. Причина этому в том, что эластичная мышечная ткань влагалища заменяется рубцовой. При этом, проблем с либидо и оргазмом не выявилось. Отмечалось, что у некоторых из них было недостаточное количество смазки в первые 12-18 месяцев после родов. В таком случае специалисты рекомендуют использовать смазки и гели для интимной жизни без травмирования.

Роды после эпизиотомии 

Многих женщин, которые прошли процедуру эпизиотомии интересуются, как после нее проходят последующие роды. Дело в том, что хирургическое вмешательство не обязывает делать новый разрезы в будущем. Если родовой процесс будет протекать благополучно, то мама сможет родить самостоятельно. Специалисты рекомендуют выполнять упражнения Кегеля, заниматься плаванием, а также во время беременности делать интимный массаж с косметическим маслом. В комплексе эти действия позволяют облегчить родовой процесс и не прибегать к эпизиотомии.

Узнайте больше о том, как проходят роды, чтобы правильно подготовиться к рождению малыша.